尋烏縣城鄉居民基本醫療保險政策
宣傳提綱
一、城鄉居民如何參保？ 答：
1、參保對象：本縣行政區域內沒有納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鄉常住居民（以下簡稱城鄉居民），沒有上戶口取得身份證號碼的人員不能參保。
外來經商和務工人員及其未成年子女在本市居住一年以上并辦理了居住證且未在原籍參加基本醫療保險的，可參保。
2、繳費標準：2017年個人繳費標準為150元。籌資標準按國家、省相關文件規定調整。
特困供養人員、城鄉最低生活保障對象、城鎮重度殘疾學生和兒童、城鎮喪失勞動能力的重度殘疾人、城鎮低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業又未納入城鎮職工基本醫療保險的14類退役士兵及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分，由財政全額補助。
3、繳費期限：城鄉居民基本醫療保險實行按年繳費制度，醫療保險年度為每年1月1日至12月31日。每年10月1日至次年2月28日（2017年推遲到3月31日）之間為下一年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費期，并自參保繳費的次日起即享受相應的醫療保險待遇。逾期經辦機構不再受理。
存在特殊情況（流動人員子女、退伍軍人、大學生畢業返鄉人員、新遷入人員、出國回國人員、勞改服刑期滿人員、未中斷參保繳費險種間接續等）的城鄉居民可在非繳費期到醫保經辦機構辦理參保登記，不實行補繳規定。
新生兒出生之日起視同參加城鄉居民基本醫療保險，其父母等家庭成員已按規定參保的，憑出生證明和戶口簿等材料在出生后3個月之內當年辦理參保手續并享受醫療保險待遇，自第二年起按規定繳納參保費用。
未繳費或中斷續保的參保人員，應自2017年參保年度起補繳欠費期間的個人應繳納的參保費用。
4、繳費辦理：2017年城鄉居民醫保的繳費工作采取以銀行代扣代繳為主，現金繳交為輔的收取方式；持有社會保障卡的戶主或家庭成員應先到銀行激活社會保障卡，并確保在時間節點存有足夠的資金繳交參保費用，同時要簽訂委托銀行代扣代繳的協議；原城鎮居民的參保繳費仍按原渠道進行。
對銀行代扣代繳不成功的可采取現金繳交的方式進行。
二、城鄉居民醫保的主要醫療保險待遇有那些？ 答：
1、門診醫療待遇： 城鄉居民門診醫療待遇可以分別通過家庭賬戶門診統籌和特殊慢性病門診統籌等形式予以保障。
（一）家庭賬戶門診統籌。2017年起，建立城鄉居民基本醫療保險家庭賬戶門診統籌制度，城鄉居民個人賬戶資金2017年按個人繳費標準60%的比例（即90元/人）建立。個人賬戶用于支付城鄉居民在定點醫療機構普通門診費用及住院醫療費用。個人賬戶余額不得提取現金，可結轉、可繼承。
（二）特殊慢性病門診統籌。特殊慢性病分為二類，一類病種為：（1）惡性腫瘤；（2）系統性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）。二類病種為：（8）精神病；（9）血友病；（10）高血壓病；（11）糖尿病；（12）結核病；（13）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心梗、搭橋術、支架植入術后）；（14）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上）；（15）慢性房顫；（16）心肌病(原發性)；（17）慢性肝炎；（18）慢性支氣管炎；（19）慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性支氣管哮喘；（21）肝硬化；（22）慢性腎病；（23）腦卒中后遺癥；（24）癲癇；（25）重癥肌無力；（26）血吸蟲病；（27）兒童生長激素缺乏癥；（28）痛風；（29）股骨頭壞死；（30）艾滋病。
一類、二類門診特殊慢性病不設起付線標準，報銷比例為60%。其中，年度最高基金支付限額一類與住院統籌基金最高支付限額合并計算，統一為10萬元；二類為5000元。門診特殊慢性病鑒定標準及醫保目錄等按相關規定執行。
2、住院醫療待遇： （一）
起付標準：一級醫療機構100元,二級醫療機構400元,***醫療機構600元；特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線。
（二）
報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，***醫療機構60%；贛州市統籌地區外轉院50%。
（三）
最高累計支付限額：統籌基金政策范圍內年度累計最高支付限額為10萬元。
按規定辦理異地安置手續的統籌地區外選定的醫院住院醫療，執行統籌地區內住院醫療待遇標準。
三、參保城鄉居民如何就醫？ 答：（一）、
一般門診：在縣、鄉、村定點醫療機構門診就診時，可用個人賬戶資金支付門診醫療費用。原有的門診統籌不再執行；過渡期內（醫保系統使用前），新參保的居民（即原新農合的參合農民）使用個人門診家庭帳戶時，需攜帶新農合卡在鄉（鎮）衛生院或村衛生所刷卡就診；待村衛生所與市醫保信息系統聯網后，使用醫保卡即時結算。
（二）、
門診特殊慢性病的申請與就醫：原已認定的門診特殊慢性病仍然有效，在醫保系統聯網前需開藥治療的，可在原定點的醫院就診開藥；醫保系統聯網后需攜《門診大病（慢性病）醫療卡》復印件到縣醫保局二樓業務大廳辦理登記手續，并領取醫保卡；慢性病定點醫院為縣人民醫院和縣中醫院。
對申請辦理門診特殊慢性病的參保人員，應持規定的申請材料（二級及以上醫療機構出具的診斷證明、申報病種相關的在二級以上醫療機構住院病歷、化驗單、檢查報告單等；本人身份證、醫保卡復印件；填寫《城鄉居民門診特殊慢性病鑒定申請表》）到縣人民醫院進行申報，經過醫療專家評審后，根據專家評審結果由縣醫保局進行登記確認。
（三）、
住院治療：新參保的居民（即原新農合的參合農民）在縣內定點醫院住院，仍使用新農合卡并在新農合系統中按現行的醫保政策規定執行；醫保系統聯網后的過渡期內（醫保卡未發放到位前）：1、在鄉鎮衛生院住院治療的，憑身份證或戶口薄上的身份證號碼，采取手工操作方式在醫保系統中錄入；2、對在縣人民醫院、中醫院住院治療的，由縣人民醫院、中醫院制卡窗口制卡，刷卡即時結算；3、對在其他定點醫院（含黃塘醫院）住院治療的，到縣醫保局二樓業務大廳制卡，在定點醫院刷卡即時結算。在黃塘醫院住院未刷卡即時結算的，將按統籌地區外標準報銷。
參保居民在統籌地區外因患病住院的，應在一周內(節假日順延)向縣醫保局報告，回來后應及時補辦轉診手續。未辦理轉診手續的將按相關規定降低報銷比例。
參保居民需到外地醫院治療的，應辦理逐級轉診或雙向轉診手續；不符合轉院條件而參保患者或家屬堅持要轉往統籌地區外醫院診治的,將按相關規定降低報銷比例。
統籌地區內轉院治療產生的醫藥費用，應辦理轉院手續并刷卡結算，否則不予報銷。
新參保的居民（即原新農合的參合農民）在醫保系統使用前的轉院仍按原渠道進行，攜帶新農合卡、戶口簿、身份證等到醫保局辦理轉院手續。
（四）、參合農民2016年度發生的住院醫療費用應在2017年3月底前到縣醫保局辦理補償報帳手續。
報銷所需材料：1、有效發票，2、出院記錄（出院小結），3、疾病證明書，4、費用總清單，5、醫保卡，6、身份證或戶口薄，7、本人或家人的社會保障卡或農信社的“一卡通”，原城鎮居民醫保的仍按原來渠道辦理。
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