尋烏縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
宣傳提綱

一、城鄉(xiāng)居民如何參保？
     答：1、參保對象：本縣行政區(qū)域內(nèi)沒有納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)常住居民（以下簡稱城鄉(xiāng)居民），沒有上戶口取得身份證號碼的人員不能參保。　　
     外來經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女在本市居住一年以上并辦理了居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可參保。

     2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2017年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元。籌資標(biāo)準(zhǔn)按國家、省相關(guān)文件規(guī)定調(diào)整。
     特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

     3、繳費(fèi)期限：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行按年繳費(fèi)制度，醫(yī)療保險年度為每年1月1日至12月31日。每年10月1日至次年2月28日（2017年推遲到3月31日）之間為下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)期，并自參保繳費(fèi)的次日起即享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。逾期經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理。
     存在特殊情況（流動人員子女、退伍軍人、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國回國人員、勞改服刑期滿人員、未中斷參保繳費(fèi)險種間接續(xù)等）的城鄉(xiāng)居民可在非繳費(fèi)期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，不實(shí)行補(bǔ)繳規(guī)定。
     新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其父母等家庭成員已按規(guī)定參保的，憑出生證明和戶口簿等材料在出生后3個月之內(nèi)當(dāng)年辦理參保手續(xù)并享受醫(yī)療保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參保費(fèi)用。
     未繳費(fèi)或中斷續(xù)保的參保人員，應(yīng)自2017年參保年度起補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用。

     4、繳費(fèi)辦理：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)工作采取以銀行代扣代繳為主，現(xiàn)金繳交為輔的收取方式；持有社會保障卡的戶主或家庭成員應(yīng)先到銀行激活社會保障卡，并確保在時間節(jié)點(diǎn)存有足夠的資金繳交參保費(fèi)用，同時要簽訂委托銀行代扣代繳的協(xié)議；原城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)仍按原渠道進(jìn)行。
     對銀行代扣代繳不成功的可采取現(xiàn)金繳交的方式進(jìn)行。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要醫(yī)療保險待遇有那些？
     答：1、門診醫(yī)療待遇：
     城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療待遇可以分別通過家庭賬戶門診統(tǒng)籌和特殊慢性病門診統(tǒng)籌等形式予以保障。
     （一）家庭賬戶門診統(tǒng)籌。2017年起，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險家庭賬戶門診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民個人賬戶資金2017年按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60%的比例（即90元/人）建立。個人賬戶用于支付城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用及住院醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶余額不得提取現(xiàn)金，可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承。

     （二）特殊慢性病門診統(tǒng)籌。特殊慢性病分為二類，一類病種為：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）。二類病種為：（8）精神病；（9）血友病；（10）高血壓病；（11）糖尿病；（12）結(jié)核病；（13）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心梗、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后）；（14）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上）；（15）慢性房顫；（16）心肌病(原發(fā)性)；（17）慢性肝炎；（18）慢性支氣管炎；（19）慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性支氣管哮喘；（21）肝硬化；（22）慢性腎病；（23）腦卒中后遺癥；（24）癲癇；（25）重癥肌無力；（26）血吸蟲病；（27）兒童生長激素缺乏癥；（28）痛風(fēng)；（29）股骨頭壞死；（30）艾滋病。
     一類、二類門診特殊慢性病不設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。其中，年度最高基金支付限額一類與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算，統(tǒng)一為10萬元；二類為5000元。門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保目錄等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

     2、住院醫(yī)療待遇：
     （一）起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,***醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。
     （二）報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，***醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；贛州市統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)院50%。
     （三）最高累計(jì)支付限額：統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度累計(jì)最高支付限額為10萬元。
     按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外選定的醫(yī)院住院醫(yī)療，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

三、參保城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)？
     答：（一）、一般門診：在縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時，可用個人賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用。原有的門診統(tǒng)籌不再執(zhí)行；過渡期內(nèi)（醫(yī)保系統(tǒng)使用前），新參保的居民（即原新農(nóng)合的參合農(nóng)民）使用個人門診家庭帳戶時，需攜帶新農(nóng)合卡在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所刷卡就診；待村衛(wèi)生所與市醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，使用醫(yī)保卡即時結(jié)算。

     （二）、門診特殊慢性病的申請與就醫(yī)：原已認(rèn)定的門診特殊慢性病仍然有效，在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)前需開藥治療的，可在原定點(diǎn)的醫(yī)院就診開藥；醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后需攜《門診大病（慢性病）醫(yī)療卡》復(fù)印件到縣醫(yī)保局二樓業(yè)務(wù)大廳辦理登記手續(xù)，并領(lǐng)取醫(yī)保卡；慢性病定點(diǎn)醫(yī)院為縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院。
     對申請辦理門診特殊慢性病的參保人員，應(yīng)持規(guī)定的申請材料（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、申報(bào)病種相關(guān)的在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等；本人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件；填寫《城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表》）到縣人民醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)過醫(yī)療專家評審后，根據(jù)專家評審結(jié)果由縣醫(yī)保局進(jìn)行登記確認(rèn)。

     （三）、住院治療：新參保的居民（即原新農(nóng)合的參合農(nóng)民）在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，仍使用新農(nóng)合卡并在新農(nóng)合系統(tǒng)中按現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后的過渡期內(nèi)（醫(yī)保卡未發(fā)放到位前）：1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，憑身份證或戶口薄上的身份證號碼，采取手工操作方式在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入；2、對在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院住院治療的，由縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院制卡窗口制卡，刷卡即時結(jié)算；3、對在其他定點(diǎn)醫(yī)院（含黃塘醫(yī)院）住院治療的，到縣醫(yī)保局二樓業(yè)務(wù)大廳制卡，在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時結(jié)算。在黃塘醫(yī)院住院未刷卡即時結(jié)算的，將按統(tǒng)籌地區(qū)外標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
     參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外因患病住院的，應(yīng)在一周內(nèi)(節(jié)假日順延)向縣醫(yī)保局報(bào)告，回來后應(yīng)及時補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的將按相關(guān)規(guī)定降低報(bào)銷比例。
     參保居民需到外地醫(yī)院治療的，應(yīng)辦理逐級轉(zhuǎn)診或雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)；不符合轉(zhuǎn)院條件而參保患者或家屬堅(jiān)持要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院診治的,將按相關(guān)規(guī)定降低報(bào)銷比例。
      統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院治療產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)并刷卡結(jié)算，否則不予報(bào)銷。
      新參保的居民（即原新農(nóng)合的參合農(nóng)民）在醫(yī)保系統(tǒng)使用前的轉(zhuǎn)院仍按原渠道進(jìn)行，攜帶新農(nóng)合卡、戶口簿、身份證等到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

     （四）、參合農(nóng)民2016年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在2017年3月底前到縣醫(yī)保局辦理補(bǔ)償報(bào)帳手續(xù)。

     報(bào)銷所需材料：1、有效發(fā)票，2、出院記錄（出院小結(jié)），3、疾病證明書，4、費(fèi)用總清單，5、醫(yī)保卡，6、身份證或戶口薄，7、本人或家人的社會保障卡或農(nóng)信社的“一卡通”，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的仍按原來渠道辦理。

已關(guān)注，贊。

政策時時變，江山日日新？